蝶式挽面蕭維希老師

　　「三陰性的乳癌患者預後差、存活期短！？」乳癌基因中，若賀爾蒙接受體(ER)、黃體素接受體(PR)和人類上皮細胞生長因子接受體(HER2)皆呈現陰性，與同期的乳癌患者相比，三陰性的乳癌較易於治療後早期復發，存活率較短，預後也較差。

　　高雄榮總一般外科主治醫師葉名焮表示，早期醫學上尚未了解此三種接受體不同的乳癌病患有何差別，後來經由乳癌基因解碼發現，三個接受體陰性的乳癌，細胞分化程度差，易於治療後早期復發，存活率較短，再加上目前尚未有任何標靶藥物可針對三陰性的乳癌做控制，因此預後的惡性度高，較難以控制。臨床上只能依賴傳統的化學治療。

　　一般較年輕的患者(約40歲)、家族遺傳(BRCA-1的基因突變)的乳癌患者，常常是屬三陰性的乳癌；此外，癌細胞長的較快、淋巴腺轉移較多的乳癌也有可能是三陰性乳癌的高危險群。葉名焮進一步指出，通常一般乳癌在局部復發的比例較低，如賀爾蒙陽性的患者，遠端復發明顯更低，在控制上較不會有問題，而三陰性的癌細胞轉移的速度都很快，在遠端復發或轉移的比例較高，如骨頭和肺轉移，在治療上較為困難。一旦復發之後，大部份都需化學治療，一般初期仍以順鉑、小紅莓和紫杉醇等做控制，另外也有許多研究結果顯示，溫諾平、截瘤達或新生血管抑制劑等，在三陰性乳癌的效果都不錯。

　　葉名焮表示，就臨床經驗，一名人類上皮生長因子接受體為陽性的乳癌患者，治療後發現癌細胞轉移到肝臟，接受標靶治療後癌症控制相當好，一年半後在對側乳房又再次發現腫瘤，而原先的人類上皮生長接受體陽性已經消失，此時的切片結果卻出現三陰性，由於患者早期已使用過所有藥物，因而產生抗藥性，直到將溫諾平與截瘤達合併後，腫瘤才得以控制，目前已使用一年多，相較於肝臟轉移的患者一年僅有5成的存活時間，該名患者確實有相當不錯的反應。

　　根據統計，目前三陰性佔所有乳癌患者中約15%，估計每年會有1千5百個患者皆為三陰性，而三陰性乳癌患者若在術後2-3年，如果無復發或轉移的情況，之後復發或轉移的機率就大大降低，不過若賀爾蒙為陽性的患者，在術後7-8年仍會有復發的機率，因此都需再繼續做基因檢查，看是否有突變的情況發生。

　　乳癌是台灣女性癌症第一位，為了減少乳癌對於女性健康的威脅，衛生署提供免費篩檢，不過，許多民眾反映，對於結果，有看但沒有懂。為此，台北市聯合醫院將報告簡略分為六大類，避免受檢者過度恐慌。

　　早期發現，早期治療，這是面對乳癌的不二法門。國民健康局針對乳癌好發年齡層及高危險群女性，提供免費的乳房Ｘ光攝影或乳房超音波篩檢，並由檢查單位將報告寄送到民眾家中。

　　但許多民眾收到報告後，看得霧煞煞。胸部出現小鈣化點，這是良性的纖維囊腫，還是惡性的種瘤。需要回診，接受進一步篩檢嗎？種種的疑問，讓人擔心到睡不著。

　　台北市立聯合醫院仁愛院區一般外科主治醫師洪碩徽指出，民眾應對自我乳房狀況有正確認知，才能看懂乳房檢查報告，以免過度恐慌，白白擔心一場。

　　美國放射科醫學會 (ACR)公佈一套乳房影像報告系統 (BI-RADS)，將乳房Ｘ光攝影、乳房超音波、乳房核磁共振的檢查結果標準化，建立起醫師間及醫師與受檢者間的共識。

　　目前台北市立聯合醫院寄給民眾的報告就是根據這套系統，針對受檢者的乳房影像進行分類，檢查結果共分六類，第1類為無異常發現、第2類為良性發現、第3類為可能良性的發現、第4類為可疑異常需考慮病理化驗、第5類為高度疑似惡性腫瘤、第0類時需附加其他影像檢查再評估。

　　當檢查報告為第1、2、3類時，民眾可先放心，但仍要記得定期追蹤。如果是0、4、5的結果，就要接受進一步檢查。

　　當影像檢查結果判定為可疑異常時，就應該接受腫瘤切片或腫瘤切除手術，進行組織的病理化驗。目前有先進的影像導引技術，可在局部麻醉下，以微創手術方式，精準取得腫瘤標本，病理化驗結果才能做為進一步治療或追蹤檢查依據。

　　乳房Ｘ光攝影、乳房超音波、乳房核磁共振各有其優、缺點，單一項的乳房檢查有時無法確定病灶嚴重性。結合兩種乳房影像技術，可以提昇檢查準確性，也能避免不必要的手術。

　　洪碩徽提醒，當民眾發現乳房檢查報告為異常時，並不表示已經得到乳癌。但應提高警覺，經由乳房專科醫師診療，確認病灶嚴重度，應請儘速就醫。